Questionnaire de pré-inscription Respiration Holotropique Pour préparer votre inscription à une Respiration Holotropique et en attendant notre entretien téléphonique préalable, merci de bien vouloir remplir ce questionnaire. Votre nom Votre prénom Votre âge Votre adresse de messagerie Votre téléphone Personne de contact en cas de besoin: Vous avez déjà pratiqué la Respiration Holotropique: ouinon Si vous avez répondu oui, était-ce au Taïa?: ouinon Le cas échéant, merci de préciser quand vous avez pratiqué pour la dernière fois Afin d'éviter une contre-indication éventuelle, merci de préciser si vous êtes concerné par l'une des mentions qui suivent: problème cardiaquehypertensionépilepsietumeur au cerveauglaucomedécollement de la rétinegrossessepathologie pulmonaireintervention-s chirurgicale-s récente-spathologie psychiatriquenéant Si vous avez un traitement médicamenteux en cours, merci de le préciser: Si vous suivez une thérapie, merci de donner quelques précisions: Si vous pensez consommer de l'alcool, du tabac ou une autre substance d'une manière addictive, merci de le préciser: Toutes ces informations restent parfaitement confidentielles
